Гибель одного из близнецов в младенчестве увеличивает риск развития психических заболеваний у второго

Все люди тяжело переживают уход из жизни родственников, и, пожалуй, сильнее всего это выражено у близнецов: при смерти одного из близнецов у другого достоверно возрастает риск развития психических заболеваний. Ученые, работающие с данными из баз шведской национальной системы здравоохранения, в которых хранятся полные истории болезни всех шведов с конца 1980-х годов, показали, что такое негативное влияние близнецов друг на друга статистически выявляется даже в том случае, если смерть одного из близнецов произошла очень рано в младенчестве — в возрасте до двух месяцев (или сразу при родах).

В развитых странах близнецы в последние полвека рождаются гораздо чаще, чем раньше: если в 1970-х годах в США, Англии, Германии, Франции на тысячу родов приходилось 9–10 пар близнецов, то в 2011 году это число достигло уже 16–18 на 1000 родов (G. Pison et al., 2015. Twinning Rates in Developed Countries: Trends and Explanations). Причины этого роста в первую очередь связаны с прогрессом в борьбе с бесплодием. Существующие методы его лечения (например, стимуляция яичников и экстракорпоральное оплодотворение), применяемые все шире, нередко приводят к тому, что сразу несколько яйцеклеток оказываются одновременно способными к оплодотворению. Кроме того, неуклонно повышается и средний возраст матерей — этот фактор также увеличивает шансы стать счастливыми родителями двойни или тройни.

Если две разных яйцеклетки оплодотворены двумя сперматозоидами, на свет появляются разнояйцевые близнецы — двойняшки. Они похожи друг на друга не более, чем «обычные» братья и сестры, и могут быть разного пола. Другой случай — однояйцевые близнецы, которые развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, разделившейся на ранней стадии дробления. Однояйцевые близнецы практически идентичны генетически и внешне очень похожи друг на друга.

Социальные связи между близнецами сильнее, чем между обычными братьями и сестрами (K. Fortuna et al., 2011. Twin relationships: A comparison across monozygotic twins, dizygotic twins, and nontwin siblings in early childhood). Они более зависимы друг от друга, сильнее скучают в разлуке, проводят больше времени в совместных играх. Нередко младенцы-близнецы для общения друг с другом используют даже свой особый «язык», непонятный окружающим (см. Криптофазия). Поэтому совершенно неудивительно, что близнецы особенно остро переживают потерю друг друга. Это давно известно психологам, но лишь в 2020 году подтвердилось и в научных исследованиях: группа ученых во главе с Хуан Сун (Huan Song) проанализировала уникальные данные Шведского национального реестра пациентов и других баз данных национальной системы здравоохранения Швеции и смогла проследить судьбы многих людей по их индивидуальным идентификационным номерам. Так выяснилось, что после смерти одного из близнецов (в возрасте старше двух лет) у второго возрастает риск развития психических отклонений, подтвержденных соответствующими записями в реестре. При этом тяжесть потери была сильнее у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых, а у последних — сильнее, чем у тех, кто потерял «обычного» брата или сестру (не близнеца).

Что более необычно, сходная картина наблюдается даже в том случае, если потеря ребенка происходит очень рано — сразу при родах или незадолго после. Это было продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном той же командой ученых.

Как и раньше, источником всей необходимой информации послужили шведские реестры — золотая жила для проведения социальных, демографических и ряда медицинских исследований. С 1973 года каждому новорожденному присваивается свой идентификационный номер, который заносится в реестр вместе с данными о родителях. При обращении в медицинское учреждение и постановке диагноза соответствующая запись вносится в реестр заболеваний. Если же жизнь человека по каким-то причинам прерывается, отследить это можно в реестре смертности, где указаны причины смерти. Эти данные открыты для доступа ученым и служат неиссякаемым источником вдохновения, ведь по идентификационным номерам можно до некоторой степени узнать судьбу отдельного человека.

Естественно, такие исследования окажутся ограничены набором данных, содержащихся в записях: например, по реестру новорожденных можно установить сам факт рождения близнецов (есть сведения о дате родов, о матери ребенка, о состоянии новорожденного), но не всегда можно узнать, были ли близнецы однояйцевыми или двуяйцевыми. Поэтому, к сожалению, сравнить между собой эти две группы близнецов в обсуждаемой работе не удалось.

По шведскому реестру новорожденных и реестру смертности исследователи, прежде всего, выявили все случаи, когда в паре близнецов один из младенцев умирал при родах или вскоре после них (в первые 60 дней после рождения). Для краткости ниже мы будем называть выживших из таких пар близнецов «одинокими». В выборку «одиноких» близнецов вошли 787 человек, родившихся в период с 1973 по 2011 год. Тройни и четверни были исключены из анализа.

«Одиноких» близнецов сравнивали с двумя контрольными группами — с «не одинокими» близнецами (не терявшими своего близнеца в первые 60 дней после рождения) и с одиночно рожденными детьми. И в первую, и во вторую контрольную группу вошли по 3935 человек.

Ученые попытались составить контрольные группы так, чтобы минимизировать различия в других параметрах с группой «одиноких» близнецов. Так, «не одинокие» близнецы соответствовали «одиноким» по представленности полов, году рождения, срокам беременности; а одиночно рожденные — еще и по весу новорожденного и порядку рождения в семье (то есть было проведено так называемое скорректированное когортное исследование). Также были учтены другие данные, способные влиять на результаты: характеристики новорожденного, психологические расстройства в анамнезе родственников, уровень образования матери и ее семейное положение. Кроме того, в отдельную выборку вошли старшие и младшие братья и сестры «одиноких» близнецов (880 человек).

По доступным реестрам ученые проверяли, случилось ли до 2013 года с участниками исследований что-то из перечисленного: диагностика психического расстройства, эмиграция, смерть. После первого обнаружения дальнейшее «отслеживание» прекращали. В среднем, для одного человека такой период наблюдений составил 19 лет.

Среди диагнозов, привлекавших внимание ученых, были как нарушения нейроразвития — например, расстройства аутического спектра, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, умственная отсталость — так и эмоциональные расстройства — депрессия, тревожные состояния, стресс-индуцированные расстройства. Нарушения нейроразвития, как считается, больше связаны не с социальными факторами, а с генетической предрасположенностью и худшими условиями протекания беременности, хотя психоэмоциональные факторы также способны стимулировать их проявление.

Анализ данных показал, что у «одиноких» близнецов риск развития психических расстройств был значимо выше, чем у обеих исследуемых групп — «не одиноких» близнецов (использовалось несколько регрессионных моделей Кокса (см. Proportional hazards model), коэффициент риска (hazard ratio) HR = 1,56, 95-процентный доверительный интервал — CI_95% = [1,30; 1,87]) и одиночно рожденных (HR = 1,41, CI_95% = [1,19; 1,69]). Также он оказался выше, чем у братьев и сестер «одиноких» близнецов, хотя в этом случае различия недостоверны (HR = 1,43, CI_95% = [0,82; 2,51]).

В группе «одиноких» близнецов и мальчики, и девочки одинаково оказались подвержены повышенному риску негативных последствий. Однако, связь с полом была найдена в другом аспекте: если умерший в младенчестве близнец был одного пола с выжившим, то прогноз для выжившего оказывался хуже.

Возможно, это косвенно свидетельствует в пользу того, что при потере однояйцевого близнеца психические расстройства развиваются чаще, чем при потере двуяйцевого. Как уже говорилось, именно такая картина наблюдалась в более ранних исследованиях, проведенных для близнецов, потерявших брата или сестру в более старшем возрасте. К сожалению, имеющиеся данные не позволяют точно проверить эту гипотезу.

В каком возрасте наиболее вероятно развитие какого-либо психического заболевания? Как видно из графиков (рис. 2), это происходит в детстве и юности. В возрасте 25 лет и старше различия между «одинокими» близнецами и контрольными группами нивелируются.

Почему же «одинокие» близнецы, которые, казалось бы, практически не должны помнить своих погибших братьев или сестер, чаще имеют какие-либо психологические проблемы?

На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Авторы обсуждают две гипотезы, которые могли бы объяснить полученные ими результаты.

Их первая гипотеза заключается в том, что близнецы могут рождаться ослабленными и в принципе иметь более низкую жизнеспособность и больший риск развития каких-либо нарушений — в том числе, и психических. Осложнения при многоплодной беременности встречаются в разы чаще, чем при одноплодной: так, примерно в половине случаев роды наступают преждевременно (а в случае тройни — почти всегда), новорожденные нередко весят ниже нормы, в 5–13 раз чаще происходит мертворождение (M. Gardner et al., 1995. The origin and outcome of preterm twin pregnancies, F. Russo et al., 2013. Stillbirths in singletons, dichorionic and monochorionic twins: a comparison of risks and causes). И если при родах умирает один из младенцев, это может сигнализировать о том, что сами условия беременности были неблагоприятными, что сказалось и на состоянии выжившего ребенка.

В пользу этой гипотезы говорит то, что, по сравнению с контрольными группами, «одинокие» близнецы имели более низкую оценку по шкале Апгар через 5 и 10 минут после родов, что задокументировано в реестре новорожденных. Оценка по шкале Апгар в акушерской практике позволяет оценить степень благополучия новорожденного — чем она ниже, тем ниже его жизнеспособность.

Однако дополнительные исследования, скорее, не подтверждают эту гипотезу. Во-первых, закономерность сохраняется и при контроле в модели характеристик новорожденного и матери. Во-вторых, исходя из представления, что у «одиноких» близнецов окажется выше не только риск развития психических расстройств, но и других заболеваний, ученые провели анализ чувствительности модели с учетом дополнительных факторов. Выяснилось, что ни наличие в анамнезе серьезных соматических заболеваний, ни наличие врожденных аномалий не оказали какого-либо влияния на полученные результаты. Поэтому, возможно, причину повышенной подверженности «одиноких» близнецов психическим расстройствам нужно искать в чем-то другом.

Вторая гипотеза, выдвинутая авторами обсуждаемой работы, сводит дело к социальным факторам: переживания родителей могут невольно влиять на воспитание. Например, потеря одного из детей может спровоцировать склонность к гиперопеке второго, — а такой вариант родительского поведения в конечном счете может приводить к более частым расстройствам психоэмоционального спектра у детей. В пользу этой версии говорит то, что у братьев и сестер «одинокого» близнеца также обнаружен повышенный риск развития психических нарушений — особенно у младших (правда, найденная зависимость статистически не является значимой, и данное предположение нуждается в дальнейшей проверке).

Один из рецензентов обсуждаемой статьи указал на то, что мы можем недооценивать важность социальной связи между близнецами в самый ранний период младенчества. Возможно, именно потеря такой связи провоцирует риск развития отклонений у «одиноких» близнецов. По сообщениям родителей, новорожденные близнецы ищут тактильного контакта друг с другом — не исключено, что утрата такого контакта негативно сказывается на психическом состоянии ребенка.

Пока что полученные результаты дают широкий простор для дискуссии о возможных причинах «депрессии одиноких близнецов». Но в любом случае, этот интересный феномен заслуживает дальнейшего изучения и учета в медицинской практике.

Источник: elementy.ru

. .